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接受檢查、治療的定點醫療機構應憑參保人員醫保證歷本，按經核準的《院外檢查(治療)申請表》內容進行相應的檢查、治療，其發生的醫療費使用醫保證歷本結算。
在精神病、肝病、肺結核專科醫院住院的參保人員因非專科疾病需到其他定點醫療機構配藥的，或在定點醫療機構住院的精神病、肝病、肺結核的參保人員需到相關專科醫院配藥的，可以按院外檢查、治療政策執行。除上述情況外，院外檢查（治療）不包括配藥。
第十六條 參保人員患慢性疾病且行動不便的，可向參保關系所在地的醫保經辦機構申請辦理特殊情況由他人代配藥手續。
申請代配藥的，應由申請人在《寧波市城鎮醫療保險參保人員特殊情況代配藥申請表》（以下簡稱《參保人員特殊情況代配藥申請表》）上填寫申請理由，接診的定點醫療機構填寫申請人病情及治療意見，并加蓋定點醫療機構章。經辦人持《參保人員特殊情況代配藥申請表》和醫保證歷本到參保關系所在地的醫保經辦機構辦理核準手續。
醫保經辦機構審核同意后出具《寧波市城鎮醫療保險管理中心配藥證明》（以下簡稱《配藥證明》）。《配藥證明》限在一家定點醫療機構使用，每次核準有效期為6個月。《配藥證明》到期后，若仍需代配藥的，參保人員可持原《配藥證明》到參保關系所在地的醫保經辦機構辦理延期手續。
第十七條 轉外地就醫、異地定點就醫、急診（急診范圍見附件3）等發生的醫療費及中斷繳費補繳后按規定可報銷的醫療費先由參保人員個人墊付，按時申請醫療費零星報銷。其中轉外地就醫、急診等醫療費應在醫療機構結算票據出具之日起的6個月內、異地定點就醫的應在12個月內到參保關系所在地的醫保經辦機構申請零星報銷。逾期的，醫保經辦機構不予受理。
申請零星報銷時，參保人員應提供以下資料：1.醫保證歷本及就醫資料（門診病歷或出院小結原件、醫療費明細清單等相關資料）；2.定點醫療機構醫療費有效票據；3.異地定點就醫的應另帶《異地定點登記表》；4.轉外地就醫的應另帶《轉院介紹信》回執；5.急診的應另提供急診病歷；6.中斷補繳的應另帶《補繳審批表》；7.由他人代辦醫療費零星報銷的，應提供代辦人的身份證。無就醫資料或就醫資料不完整的，醫保經辦機構不予受理。
申請零星報銷金額在萬元以上的大額醫療費，醫保經辦機構應在受理后的10個工作日內完成審核工作。對需要進一步核查的醫療費，醫保經辦機構應在受理后的15個工作日內反饋核查結果。
零星報銷的醫療保險待遇標準按辦理報銷時的年度和參保人員身份確定。醫療費結算發生錯誤時，參保人員應在結算票據出具之日起的1個月內，到出具票據的定點醫療機構、定點零售藥店或醫保經辦機構，按原結算待遇辦理退款并重新結算，醫療保險待遇標準按重新結算時所在的年度和參保人員身份確定。
在異地定點就醫和轉外地就醫時，參保人員可以選擇使用我省基本醫療保險藥品目錄或醫療發生地所在省（自治區、直轄市）的基本醫療保險藥品目錄。若選擇使用醫療發生地的，應由個人提供有效的藥品目錄或當地醫療保險經辦機構出具的證明，其藥品限用規定及藥品個人自付比例也參照選用地有關政策執行。不能提供或提供不全的，按我省基本醫療保險藥品目錄執行。
異地定點就醫和轉外地就醫時使用的醫療服務項目及支付標準按《浙江省基本醫療保險醫療服務項目目錄》和《浙江省醫療服務價格手冊》規定執行。
醫保經辦機構無法確定異地定點就醫和轉外地就醫的醫療機構是否屬于當地醫療保險定點醫療機構及等級時，參保人員應提供由當地醫療保險經辦機構出具的證明，不能提供的不予報銷。
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