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勞動保障政策
關于印發《寧波市基本醫療保險就醫管理辦法》的通知
甬勞社醫保〔2010〕240號
http://gaozhiyun.cn  中國寧波網   02月01日 09:44

 

轉外地就醫可轉往中國境內當地醫療保險定點醫療機構,每次核準限選一家醫療機構,一次核準有效期為6個月。期滿或醫療費零星報銷后若需繼續去原轉往就醫的醫療機構復診的,可憑原轉往就醫的醫療機構出具的復診意見,到參保關系所在地的醫保經辦機構辦理轉外地就醫手續。
    (二)轉外地就醫,參保人員應在核準的轉往醫療機構就診,因病確需轉往第二家醫療機構時,應由第一家醫療機構出具轉院意見,轉往的第二家醫療機構須為當地醫療保險定點醫療機構。
    (三)轉外地就醫個人需先自付一定比例,轉往在上海、杭州等地指定的醫療機構(名單見附件2,不包括其下屬分院及聯合病房),個人先自付5%,轉往非指定的三級醫療機構個人先自付15%,非指定的其他醫療機構個人先自付20%。
未辦理轉外地就醫核準手續而自行去外地就醫的,由參保人員提供去外地就醫前的就醫資料或體檢報告等材料,經審核情況屬實的,醫療費予以報銷,個人先自付比例在原基礎上增加5%。
    第十四條  參保人員異地定點就醫,按下列辦法管理:
    (一)在職職工駐外地工作、進修學習時間在6個月以上或退休人員異地居住(安置)的,可申請異地定點就醫。
    (二)申請異地定點就醫時,參保人員應填寫《寧波市城鎮醫療保險異地居住(安置)申請表》(以下簡稱《異地居住(安置)申請表》),其中在職職工由所在單位蓋章證明,退休人員由退休前所在單位或街道(社區)蓋章證明。
經辦人應持《異地居住(安置)申請表》和醫保證歷本,退休人員并應同時提供異地居住(安置)地的居住證明,到參保關系所在地的醫保經辦機構辦理核準手續。
    失業人員、自由職業者、個體工商戶在外地工作、居住6個月以上的,可參照在職職工申請異地定點就醫,應另需提供異地公安部門出具的6個月以上的暫住證明。
    參保人員自辦理異地定點就醫核準手續的次月起,可以在當地醫療保險統籌地區內定點醫療機構就醫,并享受在我市統籌地區就醫同等待遇,其在本市定點醫療機構、定點零售藥店就醫、購藥時的醫保卡結算功能同時凍結。
    (三)本地無親屬的在職職工、外來務工人員因病需住院治療的,可申請回原籍地醫療保險定點醫療機構住院治療。
申請回原籍地住院治療的,經辦人應持醫保證歷本、本人申請報告并經用人單位證明及本市二級及以上定點醫療機構出具的疾病診斷和住院治療意見,并確定原籍地一家醫療保險定點醫療機構作為本人回原籍地住院治療的定點醫療機構,到參保關系所在地的醫保經辦機構辦理核準手續。
參保人員自辦理回原籍地住院治療核準手續的當日起,可在本人確定的回原籍地住院治療的定點醫療機構住院治療,并享受在我市統籌地區就醫同等待遇,其在本市定點醫療機構、定點零售藥店就醫、購藥時的醫保卡結算功能同時凍結。
    (四)異地定點就醫期間,因病需轉往居住地統籌地區外的醫療保險定點醫療機構就醫的,應由居住地統籌地區內二級及以上醫療機構出具轉診意見(證明),在轉往的醫療機構發生的醫療費按轉外地就醫有關政策執行。
    (五)參保人員由異地返回時,應持本人醫保證歷本和《寧波市城鎮醫療保險異地定點登記表》(以下簡稱《異地定點登記表》),到參保關系所在地的醫保經辦機構辦理異地定點就醫撤銷手續。辦理撤銷手續前應先零星報銷異地醫療費用。未辦理撤銷手續的,參保人員醫保卡在本市定點醫療機構、定點零售藥店不能進行結算。
    第十五條  參保人員住院期間因所住定點醫療機構無相應設備需到院外檢查、治療的,應由定點醫療機構填寫《寧波市城鎮醫療保險院外檢查(治療)申請表》(以下簡稱《院外檢查(治療)申請表》),報參保關系所在地的醫保經辦機構核準,或由該定點醫療機構通過醫保計算機系統代為辦理申報手續。
  稿源: 寧波市勞動和社會保障  編輯: 李霞君