成年居民可選擇A檔或B檔繳費(fèi)類型
去社區(qū)醫(yī)院就診報(bào)銷比例更高
□記者羅湘波通訊員任社
9月1日起，寧波市區(qū)將先行實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。今后每年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度，即1月1日至12月31日。
昨天，記者從市人力資源和社會(huì)保障局了解到，新制度實(shí)施后將實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)、待遇、補(bǔ)助等的城鄉(xiāng)一體，以及就醫(yī)結(jié)算一卡通。同時(shí)，新政策還對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇總體上有所提高。
此外，余姚、慈溪、奉化、寧海和象山將在明年年底前，實(shí)施新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
繳費(fèi)檔次
成年居民分兩檔繳費(fèi)
新政策后，寧波市區(qū)的農(nóng)村居民將和城里人參加同樣醫(yī)保了。
為了有利于原新農(nóng)合的農(nóng)村居民參加新的居民保險(xiǎn)，新政策為成年居民增加了一類低檔(B檔)的參保類型，特點(diǎn)是繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，但相應(yīng)的待遇水平也較低。嬰幼兒、中小學(xué)生、大學(xué)生參保不分檔次。
也就是說(shuō)，市區(qū)成年居民可根據(jù)本人意愿按年度選擇A檔或B檔類型，并按對(duì)應(yīng)檔次繳費(fèi)后享受醫(yī)保待遇。
具體個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，成年居民可選A檔700元，B檔400元；6周歲以下嬰幼兒400元；其他未成年人150元。
市人社局介紹，A檔一年繳費(fèi)雖然比B檔多了300元，但待遇也相應(yīng)提升。其中，門診待遇比B檔提高了10個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)封頂線提高了1000元；住院待遇比B檔提高了5個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療費(fèi)封頂線提高了10萬(wàn)元。
9月15日起，參保人員可以到戶籍所在地街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)。其中街道或社區(qū)的辦理時(shí)間為9月15日至10月27日，如果沒(méi)在這段時(shí)間內(nèi)辦好手續(xù)，各區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在11月1日至11月27日的工作日受理補(bǔ)辦。
參保待遇
參保人員可享受6類待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，就醫(yī)時(shí)就能享受相應(yīng)的待遇，大致有六類。
具體待遇包括：門診治療待遇(含急診)、住院治療待遇(急診留院觀察和家庭病床參照住院待遇享受)、門診特殊病種治療待遇、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查(治療)待遇、大病保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇。另外，參保的育齡婦女符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)還可享受定額補(bǔ)助。
今年因?yàn)樾吕险哂薪惶妫瑢幉ㄔ葘?shí)施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分兩步并軌到新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，今年9月1日起市區(qū)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度不再實(shí)施，并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；明年1月1日起市區(qū)原新農(nóng)合制度不再實(shí)施，并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
在今年9月1日至12月31日這個(gè)過(guò)渡期內(nèi)，醫(yī)保待遇按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整個(gè)年度進(jìn)行計(jì)算，醫(yī)療費(fèi)起付線、醫(yī)療費(fèi)封頂線等待遇，按全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
之后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。
門診待遇
社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例更高
新醫(yī)保政策，繼續(xù)鼓勵(lì)市民有小毛病去社區(qū)醫(yī)院看，同樣醫(yī)保待遇不管是門診還是住院，都是社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷比例更高。具體參見(jiàn)《門診治療待遇一覽表》。
在新政策中，社區(qū)醫(yī)院指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即市區(qū)的66家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，及所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室。已納入醫(yī)保結(jié)算范圍的高等院校醫(yī)務(wù)室，校內(nèi)參保學(xué)生門診就醫(yī)的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按社區(qū)醫(yī)院享受。
新政策首次將兒童孤獨(dú)癥的專科治療列入門診特殊病種治療項(xiàng)目。門診特殊病種治療具體項(xiàng)目有以下8類：惡性腫瘤化療、放療；重癥尿毒癥透析治療；器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；精神分裂癥、抑郁癥(中、重度)、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥的專科治療；系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；再生障礙性貧血治療；血友病治療；耐多藥肺結(jié)核治療。
門診特殊病種待遇方面，可參見(jiàn)《門診特殊病種治療待遇一覽表》。
住院待遇
先簽家庭醫(yī)生再轉(zhuǎn)診多報(bào)銷3%
新政策實(shí)施后，成年居民如果需要住院，有個(gè)小竅門———先簽約家庭醫(yī)生再轉(zhuǎn)診，多報(bào)銷3%。
具體這樣操作：成年居民已經(jīng)辦理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)診斷需要到上級(jí)醫(yī)院住院的，將為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。如果轉(zhuǎn)往本市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參保人員本次住院結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)保基金支付比例在原基礎(chǔ)上再提高3個(gè)百分點(diǎn)。
舉個(gè)例，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員王阿姨辦理了家庭醫(yī)生簽約，先去了社區(qū)中心醫(yī)院就診，中心醫(yī)生經(jīng)診斷后認(rèn)為她需要盡快手術(shù)，為她辦好了轉(zhuǎn)往第一醫(yī)院住院的轉(zhuǎn)診手續(xù)。
王阿姨在第一醫(yī)院住院10天，發(fā)生醫(yī)保政策范圍內(nèi)甲類醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)元，醫(yī)保基金支付了13724元，個(gè)人支付了6276元。如果她沒(méi)有簽約轉(zhuǎn)診，個(gè)人需要支付6840元，簽約后轉(zhuǎn)診的王阿姨少負(fù)擔(dān)了564元。
需要提醒的是，辦好轉(zhuǎn)診手續(xù)后，要在醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記后30天內(nèi)辦理住院，超過(guò)30天，轉(zhuǎn)診登記就失效了。
在住院治療待遇方面，具體可參見(jiàn)《住院治療待遇一覽表》。
門診治療待遇一覽表
人員類別 年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)
嬰幼兒及 4000元(含)以下 4000元以上
各類學(xué)生、
成年居民A檔
成年居民B檔 3000元(含)以下 3000元以上
社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)50%，個(gè)人承擔(dān)50%； 個(gè)人承擔(dān)
三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)20%，個(gè)人承擔(dān)80%；
其他醫(yī)院就醫(yī)基金承擔(dān)35%，個(gè)人承擔(dān)65%
門診特殊病種治療待遇一覽表
人員類別 年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)
嬰幼兒及 25萬(wàn)元(含)以下 25萬(wàn)元以上
各類學(xué)生、
成年居民A檔
成年居民B檔 15萬(wàn)元(含)以下 15萬(wàn)元以上
成年居民B檔基金承擔(dān)70%，個(gè)人承擔(dān)30% 個(gè)人承擔(dān)
住院治療待遇一覽表
人員 住院醫(yī)療費(fèi)(年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算)，封頂線以上基金不再支付
類別
起付標(biāo)準(zhǔn)以下 起付線至4萬(wàn)元(含) 4萬(wàn)元至封頂線(含) 封頂線
成年 醫(yī)療費(fèi)在起付線以下部分由個(gè)人自負(fù)，起付線額度： 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80%；三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)70%，其余由個(gè)人承擔(dān) 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)85%；三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)75%，其余由個(gè)人承擔(dān) 30
居民 三級(jí)醫(yī)院1200元； 萬(wàn)元
A檔 其他醫(yī)院600元；
社區(qū)醫(yī)院300元
成年居民B檔 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)75%；三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)65%，其余由個(gè)人承擔(dān) 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80%；三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)70%，其余由個(gè)人承擔(dān) 20
萬(wàn)元
嬰幼兒 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)85%；三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)80%，其余由個(gè)人承擔(dān) 社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)90%；三級(jí)及其他醫(yī)院就醫(yī)由醫(yī)保基金承擔(dān)85%，其余由個(gè)人承擔(dān) 30
及各類 萬(wàn)元
學(xué)生
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