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家庭醫(yī)生制度作為一項(xiàng)全新的醫(yī)療衛(wèi)生制度設(shè)計(jì)，越來越多的受到各級(jí)黨委、政府和人民群眾的廣泛關(guān)注。2013年召開的黨的十八屆三中全會(huì)明確提出“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”。最近，省委組織部把這項(xiàng)事關(guān)民眾健康的大事列入了對(duì)各級(jí)黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)績(jī)考核。寧波市政府也把這項(xiàng)工作列入了2015年度的民生實(shí)事工程，因此，如何組織和實(shí)施好家庭醫(yī)生制服務(wù)已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)。
2011年，為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，原寧波市衛(wèi)生局制定印發(fā)了《寧波市社區(qū)衛(wèi)生實(shí)施家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)方案》，在全省率先開展了契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn)工作，取得了初步成效。在此基礎(chǔ)上，2014年11月11日，市政府制定印發(fā)了《關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)實(shí)施意見》，要求在全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作。近期我們主要做了以下幾個(gè)方面工作：
一、致力于頂層設(shè)計(jì)，系統(tǒng)制定家庭醫(yī)生政策體系
從2014年下半年至今，我市圍繞家庭醫(yī)生制服務(wù)先后制定出臺(tái)了一系列政策文件，已初步形成了家庭醫(yī)生制服務(wù)“1+7”的政策體系。“1”指的是市政府制定出臺(tái)的《關(guān)于推行契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的實(shí)施意見》，該政策作為總體性工作意見，明確了推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)的工作目標(biāo)、組織框架、服務(wù)內(nèi)容和工作機(jī)制。突出強(qiáng)調(diào)了家庭醫(yī)生在維護(hù)群眾健康、調(diào)配衛(wèi)生資源和控制衛(wèi)生費(fèi)用支出等方面的“守門人”職責(zé)，對(duì)構(gòu)建科學(xué)合理的分級(jí)診療制度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。“7”指的是相關(guān)配套政策，在《實(shí)施意見》的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合人社、財(cái)政、物價(jià)、民政等有關(guān)部門先后制定了《寧波市家庭醫(yī)生基本服務(wù)包》、《寧波市家庭醫(yī)生基本服務(wù)規(guī)范》、《寧波市家庭醫(yī)生制服務(wù)績(jī)效考核辦法》、《關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診用藥管理的若干規(guī)定》、《關(guān)于重新核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的通知》、《關(guān)于貫徹落實(shí)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)和開展區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)有關(guān)醫(yī)保政策的實(shí)施意見》、《關(guān)于做好對(duì)困難群體簽約家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)施有關(guān)補(bǔ)助的通知》等7個(gè)配套文件，涵蓋了家庭醫(yī)生制度的運(yùn)行、管理、服務(wù)、考核等各個(gè)環(huán)節(jié)，初步形成了推進(jìn)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)的政策保障體系。
二、著眼于創(chuàng)新突破，積極構(gòu)建基層衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制
一是在籌資渠道方面，建立了家庭醫(yī)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)多渠道籌集機(jī)制，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，現(xiàn)階段暫定年人均150元，明確了政府、醫(yī)保和個(gè)人在維護(hù)民眾健康方面各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。二是在醫(yī)保政策方面，建立了簽約居民醫(yī)保差別化支付機(jī)制，9月1日起城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到二級(jí)及以上醫(yī)院住院的(特殊病種住院除外)，醫(yī)保基金支付比例提高3個(gè)百分點(diǎn)，引導(dǎo)城鄉(xiāng)居民優(yōu)先利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。三是在醫(yī)藥服務(wù)方面，明確了醫(yī)保今后對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的133種常見慢性病門診用藥實(shí)行單獨(dú)管理；簽約的慢性病患者，在家庭醫(yī)生處就診可享受一次配藥量放寬至1個(gè)月的優(yōu)惠政策；對(duì)病情穩(wěn)定、依從性良好的高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病患者且納入家庭醫(yī)生簽約管理的部分參保人員，在簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的其中68種藥品，一次處方用藥量可根據(jù)病情需要放寬至2個(gè)月以內(nèi)。四是在服務(wù)收費(fèi)方面，科學(xué)調(diào)整基層部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立完善體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格體系，提高簽約對(duì)象的參與監(jiān)督意識(shí)，調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，推動(dòng)契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的有效實(shí)施。
三、立足于群眾受益，不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)的最終落腳點(diǎn)是讓群眾得實(shí)惠，新政策實(shí)施以后，現(xiàn)階段我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過家庭醫(yī)生對(duì)群眾提供的服務(wù)概括起來可以歸納為三方面：在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，家庭醫(yī)生免費(fèi)為簽約居民提供15類50項(xiàng)的寧波市基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)。在基本醫(yī)療服務(wù)方面，簽約居民在簽約的家庭醫(yī)生處就診，簽約年度內(nèi)每次都免收一般診療費(fèi)；家庭醫(yī)生優(yōu)先為簽約居民免費(fèi)提供上級(jí)醫(yī)院專家門診預(yù)約、大型儀器設(shè)備檢查預(yù)約、根據(jù)病情需要提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；優(yōu)先為符合條件的簽約居民提供家庭病床服務(wù)；病情穩(wěn)定、依從性好的高血壓、糖尿病等慢性病人可享受醫(yī)保目錄內(nèi)規(guī)定藥品一次配藥量?jī)A斜政策。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員中的老年居民和非從業(yè)人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到本市二級(jí)及以上醫(yī)院住院的，轉(zhuǎn)診有效期內(nèi)該次住院醫(yī)保基金支付比例在原有基礎(chǔ)上提高3個(gè)百分點(diǎn)；簽約年度內(nèi)家庭醫(yī)生免費(fèi)為簽約居民中行動(dòng)不便且確有需求的老年人提供1次出診服務(wù)。在健康管理方面，家庭醫(yī)生免費(fèi)為簽約的患有高血壓、糖尿病等慢性病的患者提供全程健康管理服務(wù)；免費(fèi)為簽約居民每年一次出具健康診斷報(bào)告，為簽約居民提供醫(yī)保免費(fèi)健康體檢的預(yù)約服務(wù)，提供個(gè)性化的健康管理建議方案；利用互聯(lián)網(wǎng)公眾信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和云醫(yī)院，為簽約居民免費(fèi)提供健康咨詢服務(wù)。
契約式家庭醫(yī)生制服務(wù)工作將于今年5月1日起在醫(yī)療、醫(yī)保等信息網(wǎng)絡(luò)條件具備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院先行啟動(dòng)實(shí)施，同時(shí)加快信息網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)設(shè)施的升級(jí)改造，爭(zhēng)取盡早在全市全面實(shí)施。下步為保障工作的順利推進(jìn)，我們還將從以下三方面著手，加快做好啟動(dòng)實(shí)施前的準(zhǔn)備工作。一是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。7月1日前要完成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部與家庭醫(yī)生服務(wù)和績(jī)效考核相匹配的信息化工作模塊的開發(fā)改造與應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上完成與醫(yī)保信息系統(tǒng)的對(duì)接，確保簽約服務(wù)工作順利開展。同時(shí)加快寧波云醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，發(fā)揮家庭醫(yī)生在線上、線下的服務(wù)作用，讓居民享受信息化簽約、咨詢及診療等便捷服務(wù)。二是加快綜合性醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的縱向協(xié)作機(jī)制建設(shè)。以實(shí)施區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體試點(diǎn)工作為契機(jī)，推進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間同質(zhì)化服務(wù)。利用區(qū)域內(nèi)的影像、心電、檢驗(yàn)及病理等醫(yī)學(xué)資源共享中心功能，科學(xué)實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診工作，全面開通基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約綜合性醫(yī)院專家號(hào)的服務(wù)，預(yù)約診療平臺(tái)資源優(yōu)先向家庭醫(yī)生開放。三是加快以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)技隊(duì)伍建設(shè)。以提升家庭醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量為目標(biāo)，扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生健康管理、心理咨詢、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)治療等知識(shí)技能“1+X”的培訓(xùn)計(jì)劃；加快實(shí)施家庭醫(yī)生重點(diǎn)慢性病診治能力提升項(xiàng)目，以市級(jí)綜合醫(yī)院慢性病臨床指導(dǎo)培訓(xùn)基地為依托，重點(diǎn)加強(qiáng)家庭醫(yī)生對(duì)高血壓、糖尿病等常見慢性病處置能力培訓(xùn)。
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