一、啟動(dòng)云醫(yī)院建設(shè)的背景
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，社會(huì)公眾對(duì)健康的要求越來(lái)越高，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源供給的先天不足，和傳統(tǒng)體制機(jī)制的局限，使得看病難問(wèn)題成為新時(shí)期最為突出的一個(gè)社會(huì)問(wèn)題之一；緩解看病難問(wèn)題也成為社會(huì)公眾對(duì)于社會(huì)治理最重要的期待之一。
看病難問(wèn)題最突出的表現(xiàn)，一是優(yōu)質(zhì)專(zhuān)家資源稀缺，病患掛專(zhuān)家號(hào)難，找到“適合”的專(zhuān)家更難；專(zhuān)家卻忙于普通疾患的診治，服務(wù)的時(shí)間、空間非常局限。二是分層診療體系尚未建立，病患初診往往直接到城市大醫(yī)院、直接找大專(zhuān)家；城市大醫(yī)院人滿(mǎn)為患。三是治病甚于防病，健康咨詢(xún)干預(yù)、健康管理剛剛起步，既受體制機(jī)制的影響，又受到傳統(tǒng)觀念的影響，醫(yī)護(hù)人員忙于診治各類(lèi)輕重疾病，缺乏高效的健康教育、管理的平臺(tái)和機(jī)制；廣大公眾找不到權(quán)威的、適合的健康教育途徑，不了解防病的基本知識(shí)、基本技能。
緩解看病難最重要的期待：一是醫(yī)患之間，特別是和專(zhuān)家之間的溝通，在時(shí)間和空間上更加及時(shí)、便捷，針對(duì)性更加強(qiáng)，互動(dòng)更加充分。病患可以更快地找到適合自己的優(yōu)質(zhì)資源，并實(shí)現(xiàn)充分有效的溝通。二是醫(yī)患溝通，在內(nèi)容上更加豐富，基于健康檔案，醫(yī)生為簽約服務(wù)對(duì)象進(jìn)行全程的、個(gè)性化的健康咨詢(xún)、健康管理、健康干預(yù)，提高服務(wù)對(duì)象健康素養(yǎng)。
二、啟動(dòng)云醫(yī)院建設(shè)的寧波衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)
2010年，寧波市人民政府《關(guān)于建設(shè)智慧城市的決定》把構(gòu)建智慧健康保障體系作為智慧城市建設(shè)的十大應(yīng)用體系之一。2011年9月市智慧辦和市衛(wèi)生局組織專(zhuān)家評(píng)審并通過(guò)了《寧波市智慧健康保障一期項(xiàng)目可行性研究報(bào)告》，同年12月市政府發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)寧波市智慧健康保障體系建設(shè)的通知》，《通知》明確了“十二五”期間，智慧健康保障體系的主要建設(shè)內(nèi)容為“五個(gè)統(tǒng)一、六項(xiàng)任務(wù)”。五個(gè)統(tǒng)一即：建設(shè)統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)、統(tǒng)一的數(shù)字化集成平臺(tái)、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心、統(tǒng)一的居民健康檔案和電子病歷、統(tǒng)一的居民健康卡(社保卡)。六項(xiàng)任務(wù)即：一是以疾病防控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為重點(diǎn)，完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用；二是以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推動(dòng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)；三是以居民健康檔案為重點(diǎn)，推進(jìn)新型數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；四是以區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療；五是以公眾健康服務(wù)平臺(tái)建設(shè)為重點(diǎn)，提供全面、連續(xù)的信息服務(wù)；六是統(tǒng)籌實(shí)施衛(wèi)生管理信息化，提供決策分析支撐。通過(guò)這些年的努力，寧波市智慧健康保障體系取得了初步的成效。
1.智慧健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目(一期)。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目涉及到智慧健康一期“五個(gè)統(tǒng)一”中的“統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)”和“統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心”。2012年2月，市發(fā)改委對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目立項(xiàng)，在2012年年底前完成了主要項(xiàng)目的建設(shè)工作，并投入運(yùn)行。目前，醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)連接到11個(gè)縣(市)區(qū)，并覆蓋所有市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)千兆帶寬，雙路備份。智慧健康數(shù)據(jù)中心為市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和海曙、江東、江北提供基礎(chǔ)平臺(tái)、服務(wù)托管和異地災(zāi)備等服務(wù)。智慧健康基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)為推進(jìn)寧波市智慧健康保障體系建設(shè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.智慧健康區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)(一期)。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)涉及到智慧健康一期“五個(gè)統(tǒng)一”中的“統(tǒng)一數(shù)字化集成平臺(tái)”和“統(tǒng)一居民健康檔案和電子病歷”，是智慧健康從醫(yī)院走向社會(huì)的關(guān)鍵一步，也是智慧健康從醫(yī)療服務(wù)走向健康服務(wù)、促進(jìn)信息消費(fèi)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委信息化46312規(guī)劃(4級(jí)平臺(tái)、6大應(yīng)用、3大庫(kù)、1張卡、2項(xiàng)保障)，寧波在建設(shè)市平臺(tái)的同時(shí)，積極推進(jìn)縣(市)區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。目前，11個(gè)縣(市)區(qū)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)交換和共享，8家市級(jí)醫(yī)院和疾控、婦幼等公衛(wèi)機(jī)構(gòu)與市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)也實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)對(duì)接。截至2014年8月底，平臺(tái)共采集患者基本信息1450萬(wàn)，掛號(hào)數(shù)6000萬(wàn)，處方數(shù)4400萬(wàn)，收費(fèi)信息1.1億，住院登記58萬(wàn)次，630萬(wàn)的檢查數(shù)，1560萬(wàn)次的化驗(yàn)報(bào)告，建立686萬(wàn)份電子健康檔案，這些數(shù)據(jù)將為寧波智慧健康保障體系后續(xù)的智慧健康信息應(yīng)用共享奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.智慧健康醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺(tái)。醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺(tái)項(xiàng)目涉及到智慧健康一期“六項(xiàng)任務(wù)”中的“數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)”、“數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建設(shè)”和“數(shù)字化公共衛(wèi)生建設(shè)”。項(xiàng)目在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上要求全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生的業(yè)務(wù)協(xié)同，為解決群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題提供技術(shù)支持。項(xiàng)目在去年5月份通過(guò)市發(fā)改委立項(xiàng)，年底前逐步完成各項(xiàng)招標(biāo)并開(kāi)始建設(shè)。目前已在市級(jí)醫(yī)院開(kāi)通電子健康檔案調(diào)閱、診療提醒(用藥提醒、重復(fù)檢查檢驗(yàn)信息提醒等)。同時(shí)，初步實(shí)現(xiàn)了傳染病業(yè)務(wù)協(xié)同和產(chǎn)科業(yè)務(wù)協(xié)同。
4.智慧健康綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)。綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)項(xiàng)目涉及到智慧健康一期“六項(xiàng)任務(wù)”中的“衛(wèi)生行政決策分析平臺(tái)建設(shè)”，項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源管理、衛(wèi)生服務(wù)管理、公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療保障管理和藥物管理等。平臺(tái)利用數(shù)據(jù)分析功能，有效處理各類(lèi)數(shù)據(jù)資源，借助數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)各種各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘、統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的最大價(jià)值，為衛(wèi)生行政決策提供科學(xué)的決策輔助。項(xiàng)目在去年7月通過(guò)市發(fā)改委立項(xiàng)，年初完成項(xiàng)目招標(biāo)并開(kāi)始建設(shè)，目前項(xiàng)目建設(shè)已上線試運(yùn)行。
5.智慧健康其他建設(shè)項(xiàng)目。智慧健康其他建設(shè)項(xiàng)目。智慧健康一期“六項(xiàng)任務(wù)”中的“區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)”和“公眾健康服務(wù)平臺(tái)建設(shè)”，目前已完成項(xiàng)目建議書(shū)暨可行性研究報(bào)告的編制，其中區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)(心電)剛剛完成公開(kāi)招標(biāo)，公眾健康服務(wù)平臺(tái)的項(xiàng)目建議書(shū)已通過(guò)市發(fā)改委立項(xiàng)正進(jìn)入財(cái)政采購(gòu)流程，另外，智慧健康血液管理系統(tǒng)正在建設(shè)過(guò)程中，數(shù)字化院前急救項(xiàng)目建議書(shū)已提交市發(fā)改委立項(xiàng)。
6.數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)。2012年以來(lái)，市衛(wèi)生局組織市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展面向醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院綜合管理和病人服務(wù)系統(tǒng)的數(shù)字化醫(yī)院體系建設(shè)，要求建設(shè)數(shù)字化院感管理、移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、院前急救、數(shù)字化病理、預(yù)約自助服務(wù)管理、服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查、人事檔案和醫(yī)院綜合管理等十大應(yīng)用系統(tǒng)。為進(jìn)一步方便患者就醫(yī)，有效緩解就診高峰時(shí)段收費(fèi)排長(zhǎng)隊(duì)現(xiàn)象，減少病人等候時(shí)間，2013年6月起，市衛(wèi)生局組織8家市級(jí)醫(yī)院推廣實(shí)施了醫(yī)療費(fèi)用診間結(jié)算工作，利用醫(yī)保個(gè)人帳戶(hù)余額實(shí)現(xiàn)醫(yī)保人員診間結(jié)算功能。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止2014年6月底，市級(jí)8家醫(yī)院共開(kāi)放門(mén)診診間結(jié)算科室591個(gè)，覆蓋率100%； 2014年1-6月，市級(jí)8家醫(yī)院共完成診間結(jié)算585683人次，占同期城鎮(zhèn)職工醫(yī)保就診人次的24.67%。
7.數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建設(shè)。以全科門(mén)診、中醫(yī)藥門(mén)診、免疫接種門(mén)診、婦保門(mén)診、兒保門(mén)診和健康體檢中心(五門(mén)診一中心)為基本建設(shè)內(nèi)容的數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)建設(shè)在全市全面推廣。全科醫(yī)生工作站、電子健康檔案管理系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)生隨訪系統(tǒng)已在10個(gè)縣(市)區(qū)廣泛應(yīng)用，至2013年全市已累計(jì)建成96家。實(shí)現(xiàn)了居民電子健康檔案建檔率達(dá)到80%以上，基層機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)、傳染病報(bào)告、慢性病管理、預(yù)防接種、婦幼保健和行政財(cái)務(wù)管理、績(jī)效考核等系統(tǒng)的使用率達(dá)100%，極大地提高了基層衛(wèi)生服務(wù)能力和管理水平。
8.公共衛(wèi)生信息化建設(shè)。目前，已建成公共衛(wèi)生應(yīng)急、計(jì)劃免疫管理、應(yīng)急救治調(diào)度、采供血管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理和婦幼保健管理等公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)項(xiàng)目。2012年，我市被衛(wèi)生部列為全國(guó)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)，要求通過(guò)五年努力，實(shí)現(xiàn)慢性病、傳染病、出生登記、死因登記、結(jié)核病和艾滋病等數(shù)據(jù)的自動(dòng)采集和交換共享。根據(jù)試點(diǎn)要求，2013年起，逐步改造建設(shè)全市三級(jí)慢性病管理平臺(tái)、公衛(wèi)信息采集系統(tǒng)，實(shí)施免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)二期工程、采供血管理信息系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督綜合管理信息系統(tǒng)等項(xiàng)目，目前各項(xiàng)目已進(jìn)入試運(yùn)行階段。
9.區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。區(qū)域影像、區(qū)域心電、病理和區(qū)域臨檢信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源集約管理和高效利用，并提供診斷、指導(dǎo)、交流和教學(xué)等服務(wù)。全市已有區(qū)域影像中心10家，區(qū)域心電中心5家，區(qū)域臨檢中心6家，區(qū)域病理中心3家。以鄞州區(qū)為例，2013年，鄞州區(qū)區(qū)域影像中心約服務(wù)30萬(wàn)人次，其中糾錯(cuò)約3000人次。通過(guò)區(qū)域醫(yī)療信息化手段，初步實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的目標(biāo)。
10.公眾健康服務(wù)信息化建設(shè)。基本建成預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)療信息查詢(xún)系統(tǒng)項(xiàng)目，通過(guò)市公眾健康服務(wù)平臺(tái)，提供預(yù)約掛號(hào)、診療信息和醫(yī)療資源查詢(xún)等服務(wù)。目前，寧波市預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)已經(jīng)可以提供33家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共2700余名專(zhuān)家的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，基本上覆蓋了所有的寧波市級(jí)醫(yī)院、中心城區(qū)主要區(qū)級(jí)醫(yī)院以及部分特色專(zhuān)科醫(yī)院，并建成包括互聯(lián)網(wǎng)、電話、手機(jī)APP、電視、醫(yī)生診間、社區(qū)在內(nèi)的多途徑預(yù)約體系。2010年以來(lái)，平臺(tái)服務(wù)量累計(jì)服務(wù)人次超過(guò)500萬(wàn)人次，年服務(wù)150多萬(wàn)人次，日服務(wù)量高峰突破8000人次。
三、我們理想中的云醫(yī)院
我們理解，云醫(yī)院是利用云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)以及傳感器技術(shù)、大數(shù)據(jù)技術(shù)實(shí)現(xiàn)健康教育、健康干預(yù)、網(wǎng)上診療等功能的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)與協(xié)同平臺(tái)。
寧波的云醫(yī)院線上是一個(gè)虛擬醫(yī)院，線下是一家混合所有制醫(yī)院。線上、線下既能實(shí)現(xiàn)門(mén)診、住院、檢查、體檢的預(yù)約服務(wù)，又能實(shí)現(xiàn)定制的健康管理、咨詢(xún)、干預(yù)與指導(dǎo)，對(duì)特定人群、特定病種實(shí)現(xiàn)規(guī)定范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。云醫(yī)院平臺(tái)與電子健康檔案協(xié)作平臺(tái)和區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)協(xié)同服務(wù)，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案共享調(diào)閱和檢驗(yàn)、檢查遠(yuǎn)程診斷。實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療和家庭醫(yī)生制度的落地。通過(guò)網(wǎng)上支付和網(wǎng)上藥店，方便居民足不出戶(hù)購(gòu)買(mǎi)高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在商業(yè)模式上探索民辦公助、混合資本、服務(wù)購(gòu)買(mǎi)的智慧健康可持續(xù)發(fā)展模式。
我們希望能通過(guò)3-5年的建設(shè)，寧波云醫(yī)院能建成互聯(lián)網(wǎng)上的醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)療健康領(lǐng)域的“天貓商城”，大數(shù)據(jù)時(shí)代的“教研平臺(tái)”和醫(yī)療服務(wù)業(yè)的“聯(lián)盟平臺(tái)”。在醫(yī)改的大背景下，利用信息技術(shù)手段重置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，重構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重塑更為合理的就醫(yī)流程，那將是一個(gè)更為高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新模式。
四、我們的建設(shè)計(jì)劃
寧波云醫(yī)院建設(shè)分步實(shí)施，分三期建設(shè)。
一期以實(shí)現(xiàn)健康咨詢(xún)、管理為目標(biāo)，搭建云醫(yī)院平臺(tái)，統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上預(yù)約、健康咨詢(xún)、健康管理等。目前已初步搭建寧波市云醫(yī)院平臺(tái)，可開(kāi)展糖尿病專(zhuān)科門(mén)診；2014年年底前，完成統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)建設(shè)，全面開(kāi)展網(wǎng)上預(yù)約、健康咨詢(xún)與健康管理。
二期以實(shí)現(xiàn)個(gè)別病種的網(wǎng)絡(luò)與機(jī)構(gòu)診療為目標(biāo)，開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)與機(jī)構(gòu)診療、網(wǎng)絡(luò)藥物配送等健康管理與服務(wù)相結(jié)合運(yùn)營(yíng)模式。根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，在條件成熟時(shí)，實(shí)現(xiàn)特定病種、特定患者的網(wǎng)上診療、康復(fù)與護(hù)理等。
三期將云醫(yī)院平臺(tái)在線醫(yī)生和服務(wù)項(xiàng)目、用戶(hù)拓展，邀請(qǐng)全國(guó)和國(guó)際著名專(zhuān)家加盟，開(kāi)展健康保健、醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù)。也聯(lián)合對(duì)口幫扶的省內(nèi)、外醫(yī)院為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┚W(wǎng)上遠(yuǎn)程服務(wù)。同時(shí)也實(shí)現(xiàn)在線繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和科研云服務(wù)等等。
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