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網(wǎng)友cyh：在學(xué)校辦的學(xué)生醫(yī)保為什么在看病時(shí)一點(diǎn)都沒有享受到醫(yī)藥費(fèi)？
回復(fù)：學(xué)生參保后，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)每次門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算，待遇具體見下表：
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年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)
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起付線(含)以下
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起付線以上-3000元(含)
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3000元以上
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年度累計(jì)在100元以下部分由個(gè)人自負(fù)(即100元為起付線)
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社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)40%，基金承擔(dān)60%；
三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)70%，基金承擔(dān)30%；
其他醫(yī)院就醫(yī)個(gè)人承擔(dān)55%，基金承擔(dān)45%
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個(gè)人承擔(dān)
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門診醫(yī)療費(fèi)100元的起付線年度內(nèi)只需支付一次，例如，第一次門診看病時(shí)醫(yī)保范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)為80元，第二次為50元，合計(jì)為130元，第二次看病的醫(yī)療費(fèi)已超出起付線30元，這30元就由醫(yī)保基金和個(gè)人按比例共同承擔(dān)，這個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)以后再次看病就不需支付起付線，直接由醫(yī)保基金按比例支付。
門診醫(yī)療待遇計(jì)算舉例：
李同學(xué)患支氣管炎一直在西門醫(yī)院(西門醫(yī)院屬于社區(qū)醫(yī)院)門診就醫(yī)，一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)1000元(每次就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)相加)，其中乙類藥品500元(個(gè)人先自付比例為3%)，甲類藥品及治療檢查費(fèi)用500元，李同學(xué)的醫(yī)療待遇是這樣計(jì)算的：
1.乙類藥個(gè)人自付15元(500元乙類藥由個(gè)人先自付3%)。
2.扣除自付的醫(yī)療費(fèi)后，余下醫(yī)療費(fèi)為985元，門診醫(yī)療費(fèi)醫(yī)保基金起付線為100元，所以100元部分由李同學(xué)個(gè)人承擔(dān)，100元以上至985元部分，醫(yī)保基金承擔(dān)60%(社區(qū)醫(yī)院)，共531元，李同學(xué)承擔(dān)40%，共354元。
李同學(xué)個(gè)人現(xiàn)金支付西門醫(yī)院共469元，其余531元由醫(yī)保基金記賬支付，有效醫(yī)療費(fèi)的醫(yī)保基金支付比例為53%。
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