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5月1日，寧波市職工醫(yī)療保險跨入新年度。為進一步發(fā)揮醫(yī)療保險個人賬戶的保障作用，減輕參保人員醫(yī)療費負擔，我市將同步實行醫(yī)保新政。新年度醫(yī)保有哪些調整？參保人員需要注意哪些事項？4月26日，市人力資源和社會保障局相關負責人解讀了新政注意事項。
關鍵詞個人賬戶
◆部分個人賬戶劃入比例增加
調整部分參保人員的個人賬戶劃入比例。市區(qū)45周歲以下在職職工的個人賬戶劃入比例，由本人繳費基數(shù)的3.2%調整為3.7%。各縣(市)根據(jù)當?shù)貙嶋H確定。
新年度個人賬戶5月1日凌晨更新，具體劃入情況為：在職職工按今年4月本人繳費的基數(shù)預劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%；退休人員按2011年本市職工月平均工資為基數(shù)預劃入，70周歲以下劃入比例為4.5%(1717.2元)，70周歲(含)以上劃入比例為5%(1908元)。參加職工住院醫(yī)保或外來務工人員大病醫(yī)保的參保人員不劃入個人賬戶資金。
靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員今年4月繳費的基數(shù)為1685元，所以新年度個人賬戶一次性預劃入金額為：45周歲以下747.6元，45周歲(含)以上808.8元。
新醫(yī)保年度開始后，市區(qū)職工基本醫(yī)療保險參保人員可以通過最新的醫(yī)療費結算票據(jù)，或撥打電話12333，或登錄寧波市勞動保障網(wǎng)(網(wǎng)址http：//www.zjnb.lss.gov.cn)查詢本人個人賬戶資金情況。
◆賬戶資金有了新用途
從5月1日起，歷年個人賬戶資金不但可以支付職工本人的部分費用，還可支付近親屬的部分費用。
一、職工本人方面，可支付上一醫(yī)保年度參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的參保人員個人按月繳納的2%部分。
還可用于支付參保人員在5月1日后發(fā)生的部分自費醫(yī)療費。具體包括，一是在本市區(qū)域定點醫(yī)療機構發(fā)生的，使用《浙江省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務項目目錄》中超限定使用范圍的藥品和醫(yī)療服務項目，及超出支付限額的醫(yī)用材料費用。二是在本市區(qū)域定點醫(yī)療機構發(fā)生的煎藥費。三是在本市區(qū)域定點零售藥店發(fā)生的購買刮痧板、拔罐器、清涼油(萬金油)、仁丹(人丹)、風油精所發(fā)生的費用。四是在本市區(qū)域定點醫(yī)療機構或縣級以上(含縣級)疾控中心使用乙肝疫苗的費用。
二、職工近親屬方面，個人賬戶可用于支付參保人員近親屬或配偶在本市區(qū)域定點醫(yī)療機構或縣級以上(含縣級)疾控中心使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗(流感疫苗、狂犬疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、乙肝疫苗)費用。費用先由使用人現(xiàn)金支付，再由職工醫(yī)保參保人員本人隨帶身份證、《醫(yī)保證歷本》、親屬疫苗費用票據(jù)，到職工醫(yī)保參保關系所在地的醫(yī)保機構申請零星報銷。每個有歷年賬戶余額的職工醫(yī)保參保人員，在一個年度內(以報銷時間為準)，為親屬報銷疫苗費用最多不超過3人次。
此外，個人賬戶還可用于支付參保人員近親屬或配偶上一年度參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的個人繳費。每個有歷年賬戶余額的職工醫(yī)保參保人員，在一個年度內為親屬支付繳費費用不超過3人次。
關鍵詞醫(yī)保待遇
◆部分醫(yī)保待遇普遍提高
提高特殊病種治療待遇。統(tǒng)籌基金支付特殊病種治療項目的比例由90%提高到92%，即5月1日后結算的特殊病種治療醫(yī)療費個人承擔比例由10%降為8%。
降低部分醫(yī)療服務項目的自付比例。較為常用的彩色多普勒超聲檢查(彩超)、數(shù)字化攝影(CR、DR)等原自付比例為10%的20個醫(yī)療服務項目，自付比例下調為5%；大病重病患者發(fā)生的伽瑪?shù)吨委煹?3項原自付比例為25%的醫(yī)療服務項目，自付比例下調為20%。5月1日后，在定點醫(yī)療機構發(fā)生這33個項目費用均按調整后的自付比例結算。
◆特殊人群醫(yī)保待遇有調整
新政調整了市區(qū)抗戰(zhàn)前參加革命工作的離休干部無固定收入配偶(遺孀)的醫(yī)療統(tǒng)籌辦法，其醫(yī)療待遇及就醫(yī)管理辦法參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險企業(yè)退休人員執(zhí)行。5月起，這部分人員將有醫(yī)保個人賬戶，5月1日后在定點機構結算的醫(yī)療費按企業(yè)退休人員待遇結算，個人不需要重新辦理參保申報手續(xù)，但原《醫(yī)療統(tǒng)籌證歷本》在5月1日后將不能使用，需要重新制發(fā)醫(yī)保證卡。
特別提醒
跨年度住院人員醫(yī)療費按新年度計算。如果參保人員在4月30日前住院、5月1日后辦理出院結算，其住院起付線、年度累計費用、醫(yī)保基金承擔比例均按新年度開始計算，但4月30日前使用的醫(yī)療服務項目個人自付比例仍按原規(guī)定執(zhí)行，5月1日后使用的按新規(guī)定執(zhí)行。
跨年度期間(4月30日18時至5月1日6時)，寧波市區(qū)、奉化市、象山縣醫(yī)保實時交易結算系統(tǒng)將停止對外服務，各醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店暫停醫(yī)保實時交易結算，外配處方及非處方藥購藥同時暫停。在此期間門(急)診發(fā)生的醫(yī)療費，職工基本醫(yī)保參保人員和醫(yī)療統(tǒng)籌人員可憑本人的《醫(yī)療保險證歷本》在定點醫(yī)院應急記賬，也可以在定點醫(yī)院選擇先由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構申請零星報銷；居民醫(yī)保參保人員由個人現(xiàn)金支付，節(jié)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機構申請零星報銷。慈溪市、余姚市和寧海縣的具體停機時間由當?shù)厝肆ι绫２块T另行公布。
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