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2011年，寧波市政府對市區城鎮居民基本醫療保險政策進行了調整完善，新政策自2011年9月1日開始實施，參保人員醫保待遇將有新的提高。日前，寧波市人力資源和社會保障局就5項新政策的正式實施和居民醫保的參保辦理情況作了詳細解讀。
新年度49.8萬居民和學生率先享受新政策
根據市人力資源和社會保障局最新統計，市區居民醫療保險制度已實施了4年，甬城百姓深切感受到了這項制度帶來的好處，各類居民和學生參保積極踴躍。目前，市區已有49.8萬居民和學生辦理了參保手續，比去年同期增加4.3萬人，并將自9月1日起按新政策享受醫保待遇。其中大學生95212人、中小學生224995人、老年居民93235人、非從業人員31485人、嬰幼兒及未入學未成年人53120人。參保人員中有4.11萬人為新增加的首次參保人員，占總參保人數的8.3%。
9月1日實施的5項新政策
---住院治療醫保待遇提高。9月1日起，調整居民醫保住院醫療費年度累計的分段設置，將原起付線以上至1萬元、1萬元至2萬元這兩段醫療費合并為一段，并提高各段醫療費的醫保基金支付比例。新政策調整后，住院醫療費年度累計在起付線以上至1萬元的比去年提高7個百分點，1萬元以上各段醫療費比2010年提高2個百分點，即：參保人員住院醫療費在起付線以上部分，老年居民、非從業人員由基金分段支付65%至75%，各類學生、嬰幼兒及其他未成年人由基金分段支付80%至90%，參保人員在社區衛生服務中心住院發生的醫療費在上述基礎上，醫保基金支付仍分別增加5個百分點。
---住院醫療費最高支付限額提高到20萬元。參保人員自2011年9月1日起結算的住院醫療費，居民醫保基金年度內最高支付限額由15萬元調整為20萬元。
---特殊病種治療醫療費最高支付限額提高到20萬元。參保人員自2011年9月1日起結算的特殊病種治療項目醫療費，居民醫保基金年度內最高支付限額由15萬元調整為20萬元。
參保人員在社區衛生服務中心住院發生的醫療費在上述基礎上，醫保基金支付分別增加5個百分點。
---調整參保補辦政策。為了讓漏保的居民也能享受醫保待遇，此次政策調整明確了因各種原因在年度參保(續保)繳費期內漏保的居民，2011年9月1日起，可在居民醫保年度中間到戶籍所在地的區醫保中心補辦參保繳費手續，但為體現與按時參保繳費居民之間的公平，防止有病參保、無病不保，漏保人員補辦的，有3個月的待遇享受等待期。
因與用人單位終止或解除勞動合同，選擇由職工醫療保險轉為居民醫保的人員，可在中止職工醫療保險參保關系的次月起，在3個月內到戶籍所在地的醫療保險經辦機構補辦居民醫保參保繳費手續；居民醫保年度中才符合市區居民醫保參保條件的人員，可在符合參保條件次月起，在3個月內到戶籍所在地的醫療保險經辦機構辦理居民醫保參保繳費手續。這兩類人員在補辦參保繳費手續的次月起至當年度末享受居民醫保待遇，未在3個月內辦理的，設立3個月的待遇享受等待期。
中途補辦居民醫保參保繳費手續的人員，其身份按上一醫保年度最未一天對應的年齡計算，繳費標準及醫療費起付標準、統籌基金最高支付限額等待遇享受標準按本醫保年度全年標準執行。3個月的待遇享受等待期自參保人員補辦居民醫保參保繳費手續的當月起計算。
---9月1日后新出生的嬰兒自出生之日起就可享受居民醫保待遇。市區非農戶籍新生兒在其出生后3個月內，可由監護人到嬰兒戶籍所在地的區醫保中心辦理居民醫保參保繳費手續，按年度標準繳費，原政策為自繳費次月起享受醫保待遇，新政策調整為，9月1日后新出生的嬰兒，父母在其出生后3個月內為其辦理居民醫保參保手續的，自出生之日起就可享受居民醫保待遇。即，出生之日起發生的醫療費在參保繳費的次月可以到醫保中心按規定報銷，實現了醫保待遇的零對接。
以上政策具體以文件為準
此外，市區居民醫保新年度自9月1日開始，在跨年度的過程中，市人力資源和社會保障局提醒廣大參保人員兩件事：
特別提醒之一：對于跨年度住院且連續享受居民醫保待遇的參保人員，醫保待遇按出院結算時的年度和對應身份確定。例如：2011年8月25日入院，2011年9月2日出院，其中入院期間的醫療費按新年度的醫療費累計計算，即醫療費計算到2011年9月1日至2012年8月31日這一醫保年度，并按新政策享受醫保待遇。如果2010年9月1日至2011年8月31日這一年度內，參保人員的住院醫療費累計額度已比較高的，而且住院又需要跨年度的，為避免占用新年度的住院醫療費累計額度，可以由個人自愿選擇在8月31日前結清前面的醫療費，但按目前政策享受醫保待遇。
特別提醒之二：首次參加居民醫保的參保人員，將自9月1日開始享受居民醫保門診和住院醫療待遇，這部分群體如8月31日前已登記住院的，其在8月31日前已經發生的醫療費應按原渠道結清，9月1日起用醫保卡辦理醫保入院登記手續。
學生還可在9月份補辦參保
9月份市區各高等院校、技校、中小學開始辦理新年度的第二輪參保手續，參保繳費期為9月1日至9月30日，年繳費標準為250元，其中個人繳納100元，財政補助150元。市人力社保局提醒第一階段未參保的入學新生及其他未及時續保的學生，在9月份內通過所在學校補辦參保手續，逾期將按上述漏保補辦人員的相關規定參保。
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