腎臟取出最多只能保留24小時

　　學生問：蓋夫納博士你好，我們知道腎移植的時候，冷灌注和熱灌注的時間，對腎存活是至關重要的。您做的手術中，最短的灌注時間是多少？這個手術最長的灌注時間不能超過多少？謝謝。

　　蓋夫納：我們總是使用冷灌注，必須是冷的，這是最好的保存器官的方法。冷的灌注一般是4度的溫度。我們最大的保留腎的時間是24小時，我們從死亡的病人身上拿到這個腎進行移植，差不多有24小時的時間的窗口，我們可以進行組織的配型。把這個腎跟我們等待名單上的病人進行匹配，把這個腎帶到醫院，然后進行移植手術。

　　何強補充回答：剛才那位同學也提了很好的問題，熱缺血，其實是蓋夫納教授手術非常重要的一步，把腎臟動脈阻斷以后，到腎臟拿出來放到冰水里面，這個時間非常關鍵。我們最長這個時間不能超過十分鐘，超過十分鐘可能就發生凝血。蓋夫納教授剛才沒有超過一分鐘，這是非常嫻熟，這是非常關鍵的熱缺血時間。

　　換腎后這個腎會跑嗎？

　　學生問：換腎后，這個腎很松，怎么讓它保持在這個位置。

　　蓋夫納：有幾件事情，首先原來的腎在原來的位置，新的腎是放在受體的骨盆的位置。新的這個腎是通過血管和輸尿管連接的，它并不會亂動。它所在的位置，周圍有肌肉會保護它，所以這個腎是不會移動的，我們不用擔心。有兩個美國的籃球運動員，他們也接受了腎臟的移植，而且又回去打球了，所以在做這樣的運動的時候，腎也不會亂動，所以不會有任何危險。

　　學生問：蓋夫納醫生你好，一個孩子如果需要這個腎移植，能否接受成人的腎？

　　蓋夫納：有些孩子的腎病是先天性的，出生就有的，那我們有能力給一些很小的孩子做腎移植。一般等到一歲之后，那一歲以后孩子還是很小的，這些孩子一般接受的都是活體的移植。一般都是由他們的父母來做這個捐贈。但一般他們會選擇給孩子移植成人的腎，從手術的角度來看，這是很難做到的，因為孩子很小，而成人的腎很大。而且這個血管，這個腎動脈和腎靜脈也是比孩子體內的最大的血管要大，而且這個腎會充斥著這個孩子整個的腹腔，所以這是一個很有挑戰性的手術，但手術是可行的。

　　留在身體里的手術線

　　學生問：手術中這個不是可降解線，到最后要不要拆除？留在體內是不是異物的刺激，會不會引起血栓？另外能不能請何博士稍微介紹一下，那一臺手術僅僅把血管末端吻合住，還要不要做別的處理？謝謝。

　　蓋夫納答：這樣的縫合線，因為它設計的方法，就是我們作用于血管不會導致血栓。這種單線的縫合線，這也是我們使用于血管的這樣一種縫合線，特別是在移植手術里面使用的縫合線，它不會引起血栓的情況。

　　免疫系統會把植入的腎當“敵人”來攻擊

　　學生問：什么是排異反應？

　　蓋夫納答：在血管吻合之后要恢復腎功能，可能會發生幾個情況。這個腎會接受含有氧的血，它就會開始熱起來，腎臟的顏色改變，腎臟開始產生尿液。從受體的角度來看，那么這個病人獲得新的腎臟之后，他的血管將會進入這個腎。

　　免疫系統和腎接觸之后，免疫系統會認識到這個腎是一個異物，所以免疫系統會把它認為和細菌、病毒一樣的異物。那么這個免疫系統就會要去攻擊這個腎，要摧毀它。那我們要避免這種情況發生，因為我們需要這個腎能夠繼續保持功能，所以我們會給病人服用免疫抑制劑，這些藥能夠避免免疫系統去攻擊新移植的腎，也就是抑制免疫系統，這樣免疫系統就不會把這個腎認為是異物，那就不會去進行攻擊。

　　而免疫系統會不斷的嘗試去攻擊，每過一段時間免疫系統就會增加攻擊的力度，它會繞過我們的一些藥物的機制來產生作用。出現這種情況的時候，免疫系統會更加強有力的攻擊，可以通過腎功能的下降來檢測到，這就是我們稱為排異反應。　　

　　雙胞胎料想不到的好處

　　蓋夫納問：在供體和受體之間有可能不需要服用免疫抑制劑，我們的觀眾中有沒有人能告訴我，在哪種情況下不需要服用免疫抑制劑？尤其是受體，不需要服用免疫抑制劑了。

　　觀眾答：第一例好像是雙胞胎的腎移植。

　　蓋夫納：正確，就是這個答案。如果這個病人是同卵的雙胞胎，就不需要使用免疫抑制劑了。為什么？因為這些雙胞胎，他們在移植上來說是完全一樣的。我把這個腎從雙胞胎中的一個取出來，放在他的兄弟身上，這個受體的免疫的系統也不會攻擊這個來自他的雙胞胎的腎，這也是這樣一個情況，他們不需要免疫的抑制劑，這就是50年代所做的第一對的雙胞胎的腎移植，1954年同卵的雙胞胎所做的腎移植。